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【新医读片】女,54岁,发现右侧颈部肿物12年【061】


本期病例来源:新乡医学院第一附属医院,点评老师: 刘苏娟

患者:女   54岁

主诉:发现右侧颈部肿物12年。

现病史:12年前无意发现右侧颈部肿物,如核桃大小,质软,边界清晰,可推动,无压痛,无饮水呛咳,吞咽困难等不适,就诊于郑州中医院,行甲状腺彩超检查示:甲状腺右侧结节(具体报告未见),给予口服药物治疗(具体用药用量不详),后肿块持续存在,未进一步诊治,今为进一步诊治,就诊于我院,门诊以“甲状腺肿瘤”收入我科。

既往史:“高血压病”病史3年余,最高血压180\/100mmHg,平素未规律服用药物,自诉血压控制尚可。有“乙肝”病史20年余,平素未服用药物治疗。

专 科 情 况:颈软,无抵抗感,颈静脉无怒张,气管居中。甲状腺右侧叶可触及一大小约4x2cm大小肿块,质软,活动度可,轮廓规则,边界清晰,无明显触痛,甲状腺左侧叶未触及肿大。双侧颈部未触及肿大淋巴结。

术中所见:

分离甲状腺侧科被膜,暴露甲状腺,探查见甲状腺右侧叶可触及一大小约4×3cm肿物,质韧,边界清;甲状腺左侧叶未触及明显肿物。

快速冰冻及石蜡结果回示:(甲状腺右侧叶)结节性甲状腺肿伴腺瘤形成。

甲状腺腺瘤

临床表现

    甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤,可分为非毒性腺瘤和毒性腺瘤,非毒性腺瘤占80%。

    病理上甲状腺腺瘤分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤,绝大多数非毒性腺瘤(99%以上)及毒性腺瘤为滤泡状腺瘤。

    临床上女性多于男性,两者之比为5-6:1,发病年龄多为30-50y。

    病程缓慢,病人多无症状,常在无意中发现颈部肿块,部分病人自觉有颈部压迫症状或吞咽感觉异常,体检可触及直径大于1cm的腺瘤,病变境界清楚,表面光滑,质地柔软或中等硬度,随吞咽而上下移动。毒性甲状腺瘤后期可出现甲亢表现。

CT

    平扫检查:腺瘤在正常高密度的甲状腺组织内表现为低密度灶,多为单发,少数多发,病灶通常为圆形或类圆形,边缘清晰、光整、锐利,密度均匀。部分腺瘤可出现坏死、囊变及钙化,坏死、囊变表现为更低密度,钙化多表现为片状或弧形。

    增强扫描:实性腺瘤多为均匀强化,强化程度高于周围正常甲状腺组织,病变的边缘更清楚,发生坏死、囊变时,囊变区不强化。

MRI

    甲状腺内单个或多个结节,边界清楚,由于结节成分不同,信号多变,T1WI多为略低信号或等信号,T2WI为高信号,部分病灶内可因出血、坏死、囊变、纤维而出现混杂信号。

    增强扫描:病灶多为均匀强化,强化程度高于正常甲状腺组织,即使是囊变严重的病变其周边也可见到完整的强化环。

鉴别诊断:

甲状腺腺癌:平扫时甲状腺癌表现为不规则或分叶状软组织密度肿块,大多数密度不均匀,可发生钙化。肿瘤常呈浸润性生长,与周围正常甲状腺组织及邻近组织分界不清,或侵及周围组织。增强后,肿瘤常呈不均匀强化。颈部常有多发肿大淋巴结。

局限的结节性甲状腺肿:单发的结节性甲状腺肿与腺瘤鉴别非常困难,有文献报道结节性甲状腺肿以多发不规则形混杂密度病灶为特征。

往期16大精彩回顾

【1】188个病例解析汇总

【2】116个基础影像病例汇总

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